この度は診断お申込み頂き、誠にありがとうございます。
診断に必要な項目のご入力をお願いいたします。
は必須項目となります。

【診断について】
バースカラー診断は、出生の日時・場所(出生地)・姓名・血液型・利き手から診断致します。
・「ローマ字(出生時の姓)半角小文字」→ 出生時の苗字(姓)
例)山田さん(出生時と現在の苗字が同じ)→ 「ローマ字(出生時の姓)半角小文字」欄、「 ローマ字(姓)半角小文字」欄、どちらにも「yamada」と記載してください。
・ご両親の生年月日、出生地がわからない場合でも診断は可能です。「不明」を選択してください。
・Q1~Q3までの設問の色は参考データとして収集させていただき、診断には影響致しません。

*トータルパーケージのアロマコイン(シンボルデコ付)は別送になります。
*旧カラーパスポートをお持ちの方は、診断番号、発行日をメッセージ欄に記載してください。

【ローマ字(姓名)記載の注意事項】
・出生時の姓名は、ヘボン式(パスポート表記)でお願いします。
※ ヘボン式とは、ご参照→http://hebonshiki-henkan.info/
半角小文字で記載してください。印刷は大文字になります。(半角小文字以外はエラーになります)
・診断には現姓名が印刷されます。それ以外(ビジネスネームなど)で印刷をご希望の方は、「メッセージ欄」に「印刷希望名」として別途姓名(ローマ字のみ対応)を記載して下さい。

【利き手】
・利き手の判定には、「HN利き手テスト」を使用してください。(推奨)

【出生地】
・出生地は生まれた場所です。
 例)出生時の住所(戸籍)が東京、北海道で里帰り出産された場合→北海道生まれになります。
・海外の場合→「海外」を選択してから「メッセージ欄」に国名、都市名を記載して下さい。

【メール受信設定について】
・お申し込み完了後、申請メールアドレスへメールが届きます(自動配信)
・お申し込み前にinfo@birthcolor.jpが受信可能な設定にして下さい。
※ docomo、au、softbankなどの携帯キャリアのメールアドレスは届かない場合が多いので、gmailなどのメールアドレスを推奨しております。

【注意事項】
1.「診断フォーム」で記載した生年月日、氏名などお客様ご自身が入力したデータがそのまま診断、印刷に反映されますので、入力ミスにご注意下さい。
2.入力ミスをした場合は、24時間以内に送られてきた診断フォーム(URL)に、再度、最初から診断データを入力ください。データが上書きされます。
3.24時間経過後は自動的に制作に入りますので、診断内容の修正には有料での再発行になりますのでご注意ください。
診断を申込されたのはご本人ですか?
診断する人の氏名

ローマ字(姓)半角小文字
ローマ字(出生時の姓)半角小文字
ローマ字(名)半角小文字
生年月日(年)
生年月日(月)
生年月日(日)
出生時間
本人の出生地(都道府県)
性別
血液型
本人の利き手
母親の出生地(都道府県)
母親の生まれた年
母親の生まれた月
母親の生まれた日
父親の出生地(都道府県)
父親の生まれた年
父親の生まれた月
父親の生まれた日

Q1あなたが普段よく使う色は何色ですか?
Q2あなたが理想とする(憧れる)人のイメージは何色ですか?
Q3あなたが普段使わない色は何色ですか?
Q4バースカラーインストラクターに興味がありますか?
Q5ご家族(2親等内)でバイブルセットを購入された方がいますか?
Q6 ご家族で購入された方の
1:お名前 2:ご関係 3:生年月日 4:診断番号をご記載ください。
入力された内容のコピーを送付いたします。メールアドレスをご記入下さい

■ 複数購入やご家族で同時ご購入の際も、メッセージ欄に「同送希望」の旨をご記入ください。
一配送3件まで同送可能です。
同封の場合は1件につき500円のQUOカードをプレゼントいたします。
(同封3件までなので最大2件分:1,000円分)

【エクスプレス発送サービス】
追加料金1,100円(PAYPAL決済)にてエクスプレス発送(5営業以内)を承ります。

エクスプレス発送は以下より診断申込者のお名前で決済を行ってください。
※診断の決済の確認がとれてからの手続きになります。


・カード名義が違う場合は事務局に連絡ください
・通常は2週間ほどお時間をいただいております。
・シンボルコインは通常どおり別途配送になります。

メッセージ欄


ご不明な点などございましたら、下記までご連絡ください。
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Birth Color Academy
バースカラーアカデミー
http://birthcolor.jp/
お問い合わせ
info@birthcolor.jp
(月~金・平日 10:00~17:00)